Reconstrução estética com implante imediato em região anterior de maxila

Resumo

A instalação imediata de implantes em alvéolos pós-extração é uma prática clínica comum, com uma taxa de sucesso similar a dos implantes colocados em rebordos cicatrizados. As reabilitações implantossuportadas, como alternativa para dentes anteriores, constitui um dos maiores desafios para os implantodontistas, pois, além de restabelecer a função mastigatória, há também a necessidade de resgatar e manter uma estética gengival, a longo prazo, condizente aos dentes adjacentes (DEN HARTOG et al., 2008; KAN et al., 2011).

Em um primeiro momento, os implantes eram utilizados para reabilitação de áreas edêntulas e instalados somente dois a quatro meses após a extração dental. Por um período de até 6 meses, os implantes ficavam livres de cargas. No entanto, conforme mostra a literatura, após a exodontia, o alvéolo sofre uma redução considerável no seu volume, em um processo natural de remodelamento. Após esse período, com a provável redução do volume ósseo, cirurgias de enxertia óssea podem ser necessárias para oportunizar a colocação de implantes, o que representa um aumento significativo no tempo do tratamento, no custo para o paciente e nas etapas cirúrgicas (KAN; RUNGCHARASSAENG; LOZADA, 2003).

A previsibilidade dos resultados em longo prazo só será alcançada com o conhecimento e controle de todos os aspectos relevantes para a estabilidade tecidual. A manutenção da tábua óssea vestibular e das cristas ósseas proximais, bem como do nível gengival marginal, do volume e da estabilidade do tecido mole peri-implantar, tem sido considerado por vários autores (ARAUJO et al., 2008; CHU et al., 2015).

A possibilidade de executar implantes imediatos, sem retalhos, seguidos da instalação imediata de um provisório, oportuniza a manutenção do contorno tecidual e reduz, de forma significativa, o tempo de tratamento. Associar esses procedimentos à experiência clínica é fundamental para a obtensão de resultados favoráveis (TARNOW et al., 2014).

O melhor resultado estético de uma restauração implantossuportada em longo prazo também está associado a um correto posicionamento tridimensional do implante, a verificação da integridade alvéolar, a cirurgia sem retalho com provisionalização imediata e, principalmente, a qualidade do tecido mole que circunda estas estruturas (SCLAR, 2004; PUISYS; LINKEVICIUS, 2015).

Essa abordagem cirúrgica/protética objetiva minimizar os comprometimentos estéticos e funcionais que ocorrerão pela perda do elemento dental. As compensações cirúrgicas através do uso de biomateriais (no preenchimento do gap) e de enxertos de tecido conjuntivo (para melhorar o biótipo gengival), bem como a confecção protética de um correto perfil de emergência são indispensáveis para obtensão de um resultado favorável (STEIGMANN et al., 2014; CHU et al., 2015).

A estabilidade marginal e volumétrica do tecido mole é otimizada pelo o aumento da espessura desse tecido, criando as condições adequadas para o estabelecimento de um correto perfil de emergência (ROUCK et al., 2009; CHU et al., 2015). 

Já a reabsorção da tábua óssea vestibular, que pode promover uma remodelação tardia, pode ser minimizada com o uso de biomaterial para preenchimento do gap (espaço entre o implante e a parede óssea vestibular) (CARMAGNOLA et al., 2000; CARVALHO et al., 2010; ARAUJO et al., 2008; TARNOW et al., 2014; CHU et al., 2015).

Será apresentado um relato de caso no qual a combinação de implante imediato pós-exodontia com preenchimento do gap com biomaterial e enxerto conjuntivo foi realizada no incisivo central que recebeu provisionalização imediata.

acompanhamento acompanhamento pós-operatório agente cimentante agente de cimentação agentes cimentantes agentes de cimentação área doadora de enxerto conjuntivo área doadora de enxerto gengival áreas doadoras de enxerto conjuntivo áreas doadoras de enxerto de tecido mole broca broca cirúrgica brocas cerâmica cerâmica fresada cerâmicas fresadas cerâmicas odontológicas cimentação cimentação resinosa cimentação temporária cimento cimento odontológico cimento resinoso cimento temporário cirurgia colocação de implante colocação do implante condutas pós-operatórias confecção do guia cirúrgico confeccionar prótese fixa implantossuportada controle de dor pós-operatório coroa protética coroa total coroas unitárias sobre implantes coroas unitárias sobre implantes em dentes anteriores cuidados cirúrgicos pós-operatórios cuidados pós-operatórios defeito ósseo defeito ósseo horizontal enxerto de tecido conjuntivo enxerto de tecido conjuntivo subepitelial enxertos de tecido conjuntivo subepitelial ETCSE exodontia exodontia atraumática com extrator exodontia atraumática com periótomo fresa fresas guia cirúrgico implante dental implante dentário implante osseointegrado implante unitário Implantes Dentários implantes unitários implantodontia instalação de implante instalação do implante kit de brocas cirúrgicas materiais cerâmicos material provisório medicação pós-operatória modelo modelo de estudo moldagem multidisciplinaridade odontologia Odontologia Multidisciplinar orientações pós-operatórias pós-operatório posicionamento tridimensional ideal prótese dentária prótese implantossuportada unitária prótese provisória prótese sobre implante prótese sobre implante unitária prótese sobre implante unitária cimentada prótese unitária implantossuportada cimentada próteses provisórias provisório Relação interdisciplinar com outras especialidade para oferecer ao paciente tratamento multidisciplinar silicone de condensação silicone por condensação silicones para moldagem sutura técnica de reconstrução técnica reconstrutiva tratamento interdisciplinar zircônia