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Resumo
Na endodontia atual, realizar uma adequada limpeza e modelagem do sistema de canais radiculares, combinados com uma obturação tridimensional, são requisitos primordiais para o sucesso do tratamento endodôntico. Ressalta-se, então, a seleção do caso para o tratamento, o correto diagnóstico, a fase do preparo químico-mecânico, no qual se busca o esvaziamento e o alargamento do canal, através da interação substância química/instrumento endodôntico (AGNES, 2009). Nos últimos anos, muito se investiu no aperfeiçoamento de instrumentos e sistemas rotatórios e reciprocantes para uso endodôntico, não se notando igual preocupação com as substâncias químicas auxiliares. A forma de obtenção do preparo biomecânico dos canais radiculares modificou-se bastante com o advento das limas de níquel titânio (NiTi), mas as substâncias químicas auxiliares permaneceram as mesmas e empregadas da mesma forma. É questionável se as substâncias químicas auxiliares estariam tendo oportunidade de agir convenientemente, ao menos sob o prisma da limpeza da superfície dentinária, considerando que o tempo de atuação das mesmas foi significantemente reduzido, necessitando de mecanismos para otimização e potencialização das substâncias químicas (MONTEIRO et al., 2008). Durante o tratamento endodôntico não se pode menosprezar a importância do conhecimento da anatomia interna e das possíveis variações da morfologia dos canais radiculares. As iatrogenias podem ser acometidas em decorrência do desconhecimento da anatomia dentária, entre as quais se destacam perfurações radiculares e desvios do trajeto original do canal, que podem levar ao insucesso do tratamento e ocasionar a perda do dente (NORA et al., 2010). Para contornar essas complexidades anatômicas, houve a necessidade de aprimoramento dos instrumentos endodônticos com a finalidade de aperfeiçoar suas propriedades físicas e mecânicas, melhorando seu desempenho, alcançando maior eficiência e segurança.
Durante muito tempo, utilizou-se instrumentos rotatórios de aço inoxidável, brocas Gates-Glidden e brocas de Largo, estas já citadas nas técnicas de preparo escalonado. Instrumentos rotatórios foram introduzidos no mercado com tratamento térmico e variadas secções transversais e são apontados como parâmetros de grande influência nas suas propriedades mecânicas e elásticas (LOPES et al., 2013).
Ainda no intuito de diminuir os acidentes e complicações durante a instrumentação (YARED, 2011), propôs a mecânica reciprocante, movimento alternado nos sentidos anti-horário e horário, que, segundo o autor, proporcionaria menor probabilidade de pressão da ponta do instrumento, além de diminuir o efeito de aparafusamento no interior do canal. Essa cinemática tem demonstrado bons resultados em relação à resistência à fadiga cíclica em comparação à rotação contínua sem, no entanto, promover diferenças significantes quanto à centralização do canal após o preparo (AHN; KIM; KIM, 2016; COELHO; CARD; TAWIL, 2016).
Limas desenvolvidas para serem utilizadas com a cinemática movimento reciprocante têm sido lançadas. O Sistema WaveOne Gold está disponível com as seguintes limas: Small (20.07), Primary (25.07), Medium (35.06) e Large (45.05). As limas WaveOne Gold combinam os avanços metalúrgicos do tratamento térmico e a técnica original do instrumento alternativo WaveOne. A aparência característica do ouro dos instrumentos é devido ao processo de tratamento térmico realizado após a fabricação. O metal bruto é NiTi e é continuamente aquecido e lentamente resfriado, um processo que é reivindicado para aumentar a força e a flexibilidade dos instrumentos WaveOne Gold (ELNAGHY; ELSAKA, 2017).
Em casos em que não foi possível o resultado esperado no tratamento, o retratamento não cirúrgico dos canais radiculares é a primeira opção. Existem diversas técnicas que possibilitam uma reintervenção endodôntica, como a utilização de limas manuais, uso de instrumentos rotatórios de aço inoxidável ou de NiTi, utilização de calcadores aquecidos, soluções químicas, ultrassom, limas em movimentos oscilatórios, entre outros. Com o advento dos instrumentos endodônticos de NiTi, os fabricantes desenvolveram sistemas que propõem a desobstrução de canais radiculares em menor tempo e maior efetividade, contribuindo para o êxito nestas situações (RUBINO, 2009).
