Tratamento de reabsorção radicular inflamatória externa: uma abordagem cirúrgica

Resumo

Os dentes possuem quatro pontos-chave que os protegem de reabsorções: cementoblastos, junção cemento-esmalte, odontoblastos e restos epiteliais de Malassez; quando há algum tipo de lesão ou trauma em um destes pontos, o processo de reabsorção pode ser desencadeado. De acordo com a estrutura lesada podemos ter quatro tipos de reabsorção, respectivamente: reabsorção radicular externa inflamatória, reabsorção cervical externa inflamatória, reabsorção dentária interna inflamatória e reabsorção dentária externa por substituição (CONSOLARO; BITTENCOURT, 2016).

A reabsorção radicular externa é uma perda progressiva e destrutiva da estrutura dentária, iniciada por uma área desmineralizada ou desnudada da superfície radicular (YILMAZ; KALENDER; CENGIZ, 2010). Traumas dentários são mais predominantes em crianças e adultos jovens, mais comumente na região anterior da boca (ASGARY; NOSRAT; SEIFI, 2011). Mesmo um trauma leve, que muitas vezes passa despercebido pelo paciente, pode ser capaz de desencadear necrose pulpar e também alterar a camada de cementoblastos, que protege a raiz externamente, tornando o meio propício ao desenvolvimento da reabsorção externa inflamatória (CONSOLARO, 2018).

Para que ocorra a reabsorção radicular inflamatória externa, a camada protetora do pré-cemento deve ser lesada, provavelmente por trauma ou inflamação do ligamento periodontal, levando à exposição da dentina subjacente (SAOUD et al., 2016). Além disso, o espaço do canal deve conter tecido pulpar necrótico infectado. Quando há presença de bactérias no sistema de canais radiculares e túbulos dentinários, decorrente da necrose pulpar e ausência de cemento, a inflamação pode se exacerbar.  (PATEL; RICUCCI; DURAK; TAY, 2010; YU; ABBOTT, 2016).

Tradicionalmente, os dentes traumatizados com necrose pulpar e reabsorção radicular inflamatória externa são tratados com terapia convencional de canal radicular, incluindo desbridamento do espaço do canal e preenchimento do mesmo (CHANIOTIS, 2014).  Atualmente, quando a instrumentação é completada, o medicamento preferido no tratamento da reabsorção radicular inflamatória é o hidróxido de cálcio. Este medicamento quando colocado no canal radicular atua como agente antibacteriano e influencia o ambiente local das áreas de reabsorção evitando mais reabsorção e criando um ambiente favorável para a cura (RABIE; TROPE; TRONSTAD, 1988). Porém, se a área de reabsorção se comunica com a cavidade oral, a influência do medicamento no ambiente local é rapidamente perdida e o reparo pode não ocorrer. Nesses casos, a intervenção cirúrgica para tratar a reabsorção radicular externa progressiva, pode ser necessário para prevenir a perda dentária. Materiais diferentes podem ser usados ​​para restaurar cavidades de reabsorção. Incluindo resina composta, agregado de trióxido mineral (MTA) e ionômero de vidro (HOMMEZ; BROWAEYS; DE MOOR, 2006)

Esse caso clinico abordará o tratamento de reabsorção dentária externa com a obturação transcirúrgica utilizando MTA.

agregado trióxido mineral broca broca cirúrgica brocas cimento endodôntico cimento odontológico cirurgia paraendodôntica cuidados pré-operatórios desinfecção química EDTA EDTA-T a 17% Endodontia exame de imagem exame tomográfico exames de imagem exames de imagens hipoclorito de sódio hipoclorito de sódio 2,5% instrumentais preparo conduto radicular instrumentais preparo intracanal instrumentais preparo raiz instrumento rotatório Instrumentos rotatórios medicação pré-operatória microcirurgia paraendodôntica MTA obturação obturação radicular odontologia orientações pré-operatórias pré-operatória pré-operatórias pré-operatório preparo do canal com sistemas rotatórios preparo mecânico dos canais radiculares preparo químico preparo químico dos canais radiculares reabsorção radicular reabsorção radicular externa reabsorção radicular inflamatória externa rotatório sutura técnica de sutura tipos de sistemas rotatórios e reciprocantes Tomografia tomografia computadorizada tomografia computadorizada cone beam Tomografia computadorizada de feixe cônico tomografia computadorizada feixe cônico