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Resumo
Odontomas são tumores benignos de origem odontogênica, composto de estruturas dentárias do tipo rígido (esmalte, cemento e dentina) em proporções variáveis e com diferentes graus de desenvolvimento e sua formação se assemelha a estrutura dentária. São tumores mistos, pois apresentam em sua estrutura tecidos de origem mesenquimal e epitelial, tendo também crescimento lento e limitado, não agressivo. Provavelmente originados da fragmentação da lâmina dentária que não deram origem a dente, estes tem sido associados a traumas na dentição decídua (BEREKET et al., 2015; AN; AN; CHOI, 2012; HIDALGO-SÁNCHEZ; LECO-BERROCAL; MARTÍNEZ-GONZÁLEZ, 2008; KHAN et al., 2014; RAVAL, et al., 2014).
Sua etiologia ainda é desconhecida, mas alguns autores são unânimes em citarem na literatura, alguns prováveis fatores que predisponham a formação destes tumores, como fatores genéticos, hereditários e ambientais. São considerados fatores de risco o trauma e infecções locais, que provavelmente podem levar a fragmentação da lâmina dura e como conseqüência desencadear a formação do odontoma (COSTA et al., 2015; RAVAL et al., 2014; BEREKET et al., 2015; HIDALGO-SÁNCHEZ; LECO-BERROCAL; MARTÍNEZ-GONZÁLEZ, 2008).
Por ser uma patologia assintomática, os odontomas costumam ser diagnosticados em exames radiográficos de rotina ou por algum sinal clínico que desperte a atenção do paciente, da família ou do cirurgião-dentista, como por exemplo, retenção prolongada do dente decíduo no arco, dente permanente que não irrompeu na cavidade bucal, aumento de volume em uma determinada região, limitação de abertura de boca (odontoma complexo na região do ramo mandibular), surgimento de diastemas na fase madura. No protocolo de investigação dos sinais clínicos locais deve ser incluída uma radiografia panorâmica, onde conseqüentemente será visualizada a lesão (HIDALGO-SÁNCHEZ; LECO-BERROCAL; MARTÍNEZ-GONZÁLEZ, 2008).
A formação do odontoma ocorre geralmente entre o dente decíduo e o seu sucessor permanente, o obstáculo no caminho de erupção faz com que o dente permanente fique impactado ou mesmo, desvie do seu sítio de erupção. Muitos casos de dentes impactados erupcionam espontaneamente (AN; AN; CHOI, 2012).
O prognóstico para a erupção espontânea do dente impactado, depende diretamente da idade do paciente e do estágio de formação radicular (Estágio de Nolla). Em pacientes jovens com a raiz completa, mesmo um dente que esteja na direção certa, ou seja, em seu sítio de erupção, irá necessitar de uma força ortodôntica para completar sua erupção e entrar em oclusão normal. Com o avanço da idade o prognóstico se torna duvidoso, pois muitas vezes é até contra-indicado o tracionamento ortodôntico, sendo indicada a remoção cirúrgica do dente incluso.
Se a escolha para tratamento do dente incluso for o tracionamento, um momento cirúrgico se faz necessário para expor o dente e neste ser colado o dispositivo ortodôntico (bracket ou botão). É importante o dente erupcionar no rebordo de gengiva inserida, e não na mucosa alveolar, e isto deve ser levado em consideração quando se está planejando a cirurgia de exposição do dente incluso. Em situações em que a escolha para o tratamento do dente incluso seja a remoção cirúrgica, segue-se o protocolo cirúrgico padrão de dentes inclusos / tumores. Avaliações pré- cirúrgicas são importantes para se determinar o grau de dificuldade na fase do trans- operatório, utilizando-se de exames radiográficos, onde serão observados o tamanho do saco folicular (quando grande, quase do tamanho cístico, haverá menos osso e a remoção do dente será mais fácil) e a densidade óssea que será avaliada pela associação do exame radiográfico e a idade do paciente, quanto maior a densidade maior a dificuldade de remover o dente, pois não há tanta flexibilidade que permita o osso alveolar se expandir. Em crianças o osso é bastante maleável o que diminui as chances de fraturas e a necessidade de remoção do osso com brocas (PROFITT et al., 2012; HUPP et al., 2009).
Sendo assim, o objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de uma paciente de 11 anos de idade com um odontoma composto na região ântero-superior e impactação do dente 11 cujo tratamento estabelecido foi a remoção cirúrgica do tumor e posterior tracionamento com ancoragem de micro-implante.
