Preparo ortodôntico-cirúrgico não convencional no retratamento da classe II esquelética

Resumo

As más oclusões de Classe II constituem mais da metade dos problemas ortodônticos encontrados na população mundial (MOYERS et al., 1980; MCNAMARA, 1981) e o retrognatismo mandibular é a alteração mais prevalente nos indivíduos portadores desta má oclusão, definindo assim uma alteração de Classe II esquelética (MCNAMARA, 1981).

Várias são as formas de tratamento para esta má oclusão e um dos critérios de escolha para a conduta terapêutica é a idade do paciente. O tratamento da Classe II esquelética, na idade precoce, apresenta várias abordagens, entre elas, o tratamento ortopédico, pelo qual são trabalhadas as bases ósseas, buscando-se alterar a direção de crescimento para correção da má oclusão (BILBO et al., 2018).

A ortodontia compensatória, com extração de pré-molares superiores, é uma abordagem encontrada na literatura para o tratamento das más oclusões de Classe II em pacientes adultos, apresentando limitações especialmente quando os incisivos mandibulares já se encontram vestibularizados.  Além disso, quando comparada à cirurgia ortognática, pode estar relacionada ao aumento do ângulo nasolabial e a um resultado esquelético limitado, com consequente efeito estético indesejado (KINZINGER; FRYE; DIEDRICH, 2009).

O tratamento “padrão ouro” da Classe II esquelética, em pacientes adultos, consiste no preparo ortodôntico associado à cirurgia ortognática, muitas vezes envolvendo extrações de pré-molares inferiores com o objetivo de melhor posicionamento dos incisivos nas bases ósseas (ALTAY BURGAZ et al., 2018).

Muitos autores relatam a possibilidade de se realizar movimentos ortodônticos complexos com o auxílio da ancoragem esquelética, como a distalização dos dentes no arco inferior (JENNER; FITZPATRICK, 1985; SUGAWARA et al., 2005; SUGAWARA et al., 2014;  SILVA et al., 2018) e alteração dos planos oclusais (UMEMORI et al., 1999; SHERWOOD et al., 2002; SUGAWARA et al., 2002; SUGAWARA et al., 2005; SUGAWARA et al., 2014;  SILVA et al., 2018), mudando, desta forma, a conduta no preparo ortodôntico para cirurgia ortognática, evitando extrações de pré-molares e cirurgias de maxila.

O objetivo deste relato de caso foi apresentar o retratamento ortodôntico de um paciente adulto, Classe II esquelética, com retrognatismo mandibular, insatisfeito com o tratamento ortodôntico compensatório realizado. Para ampliar os movimentos ortodônticos no preparo para cirurgia ortognática (osteotomia de maxila, mandíbula e mento), foram utilizadas miniplacas como ancoragem esquelética.

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