Reabilitação de mandíbula atrófica com implantes curtos

Resumo

O Brasil tem 11% da população sem nenhum dente, o que corresponde a um montante de 16 milhões de pessoas. Entre as mulheres, essa prevalência é de 13,3%, enquanto que entre os homens é de 8,4%; Nas pessoas com 60 anos ou mais, 41,5% já perderam todos os dentes. Tais números são provenientes da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), do IBGE, em convênio com o Ministério da Saúde, que visitou cerca de 80 mil domicílios, em 1.600 municípios de todo o País, no segundo semestre de 2013. A demanda por tratamentos que reabilitem completamente as arcadas dentárias, com consequente restabelecimento da função e estética, é enorme no País. Durante anos, a única opção de tratamento para esses pacientes eram as próteses totais removíveis. Tais próteses, puramente muco-suportadas, tinham resultados limitados quanto à retenção, além de causar uma gradual reabsorção óssea maxilar e mandibular. A queixa por parte do paciente, principalmente quanto à retenção das próteses inferiores é muito comum.

O surgimento dos implantes dentários representou uma alternativa de tratamento eficaz para esses pacientes, por meio de próteses totais fixas implantos-suportadas. Essa modalidade de tratamento, apresentada incialmente por Branemark na década de 60, foi denominada protocolo inferior e consolidou-se como uma alternativa segura ao longo dos anos.

Em 1980, Branemark publicou um estudo retrospectivo de 15 anos (1965-1980) de acompanhamento de próteses inferiores fixas, retidas por implantes. 371 pacientes, portadores de 2.768 implantes, foram avaliados. O índice de sobrevivência dos implantes mandibulares foi de 91% e das próteses fixas inferiores foi de 100%. No primeiro ano, a perda óssea média foi de 1,5 mm ao redor dos implantes, caindo para média de 0,1 mm nos anos subsequentes. Portanto, já em 1980, o tratamento mostrou-se eficaz e previsível.

Contudo, devido ao uso prolongado de próteses totais em alguns pacientes, os processos alveolares podem apresentar-se severamente reabsorvidos, o que limita o uso de implantes dentários. Em tais situações, faz-se necessário o uso de implantes curtos. A eficiência de tais implantes vem sendo colocada à prova em diversos estudos. Demiralp et al. (2015) publicaram um estudo  que acompanhou 371 implantes curtos, durante 23 meses, e observou índices de sobrevivência próximos ao de implantes longos. Malmstrom (2015), comparou parâmetros periodontais, perda óssea marginal, e sobrevivência de implantes em 30 pacientes. Foram instalados implantes de 6mm , 8 mm e 11mm. O índice de sobrevivência dos implantes de  6mmm foi de 97% e, dos implantes de 8 e 11 mm, foi de 100%. Em relação aos demais parâmetros observados, também não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. Em 2015, uma revisão sistemática com metanálise, obteve 13 artigos entre janeiro de 2000 e março de 2014,  que preenchiam os critérios de inclusão no trabalho a respeito do sucesso de implantes curtos. Apenas a taxa cumulativa de sobrevivência dos implantes permitiu a metanálise, revelando efeito positivo, o que demonstrou que os implantes curtos parecem ser uma opção de tratamento bem sucedido. O caso clínico que será apresentado é um exemplo de tal situação, por tratar-se de uma mandíbula extremamente atrófica.

ansiolítico ansiolíticos antibiótico antibióticos antiinflamatório antiinflamatórios articulador semi-ajustável aumento dimensão vertical de oclusão aumento DVO avaliação pré-operatória colocação de implante colocação do implante condutas pós-operatórias conexão de implantes conexões de implantes confeccionar prótese fixa implantossuportada cuidados pós-operatórios cuidados pré-operatórios DVO exame tomográfico implante curto implante dental implante dentário implante osseointegrado Implantes Dentários implantodontia instalação de implante instalação do implante instalar prótese total medicação pós-operatória medicação pré-operatória mini pilares moldagem de prótese implantossuportada moldagem de próteses implantossuportadas moldagem de transferência montagem articulador montagem em articulador montagem em articulador ASA odontologia orientações pós-operatórias panorâmica pós-operatório pré-operatório prótese implantossuportada prótese implantossuportada total prótese sobre implante prótese sobre implante total prótese tipo protocolo prótese total prótese total fixa implantossuportada prótese total fixa sobre implante prótese total fixa sobre implantes próteses implantossuportadas protocolo psi total radiografia panorâmica restabelecimentos da dimensão vertical de oclusão restabelecimentos da DVO sedação sedação oral seleção do tipo de psi Tomografia tomografia computadorizada tomografia computadorizada cone beam Tomografia computadorizada de feixe cônico tomografia computadorizada feixe cônico transfer transferente do implante