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Resumo
A estética dentofacial é particularmente importante para o bem-estar psicossocial do indivíduo. Estética denota preocupação com a beleza ou apreciação da beleza. (AL-JOHANY et al., 2011). A determinação da linha média em pacientes submetidos à reabilitação oral é restabelecida pelo cirurgião-dentista pela mera observação facial do paciente, sendo assim, podemos conotar esse feito como pessoal e observacional. A linha média facial é geralmente o ponto de início do plano de tratamento estético (SPEAR, 2011).
Uma consideração importante no arranjo dos dentes anteriores é a questão da assimetria; um fator chave na criação da linha média, que é uma linha imaginária na qual separa os dois incisivos centrais superiores (MILLER et al., 1979). O primeiro ponto entre as sobrancelhas, conhecido como ponto Nasio, e o segundo ponto, situado na base do filtro labial,precisamente no centro do lábio superior, por meio da linha desenhada entre essas marcas, não apenas localiza a posição da linha média da face, mas também determina a direção desta linha. (AL-JOHANY et al., 2011).
É no desenvolvimento da estética e da fonética que os protesistas têm a maior oportunidade de mostrar bons resultados. Devemos procurar dentre os melhores dentes artificiais e materiais disponíveis no mercado e utilizá-los da maneira mais eficaz e artística (BOUCHER, 2004), entretanto, restabelecer dentes artificiais anteriores, assemelhando-se aos dentes naturais perdidos, é um desafio significativo para o dentista (BINDRA et al., 2001). Pacientes com extensiva perda dentária abrangem um grupo em que a obtenção de dentes com aspectos naturais pode estar dificultada, ainda mais quando a expectativa do paciente está acima da realidade (BINDRA et al., 2001).
Nos últimos 25 anos, protesistas têm modificado a maneira mecânica e arbitrária dos métodos de escolha, montagem e seleção dos dentes. Até certo tempo, os protéticos seguiam certos padrões em que colocavam dentes quadrados em faces quadradas, dentes ovoides em faces ovoides, sem consideração individual e de harmonia do dente com a face (BOUCHER 2004), pois sabe-se que a estética na prótese total inclui fatores como: cor, forma, tamanho dos dentes, exposição dentária, corretos trespasses vertical anteroposteriores, além da coincidência das linhas medianas. (PITHON et al., 2014). O objetivo hoje é fazer a prótese total do paciente parecer dentes naturais. Os dentes disponíveis hoje tornam isso possível e a maioria dos protesistas deve atender a esse quesito (BOUCHER, 2004).
Uma das maiores dificuldades durante a seleção dos dentes anteriores para próteses removíveis é determinar a largura mesio-distal dos seis dentes anteriores. Devemos estabelecer métodos ou estimativas que combinem a largura destes dentes anteriores para melhorar os resultados estéticos (GOMES et al., 2006). Segundo estudo com fotografias, notou-se que a maioria dos indivíduos, independente da faixa etária, aceitou de maneira positiva um desvio de linha média de até 3mm (PITHON et al., 2014). Os protesistas são profissionais que possuem materiais e equipamentos além da capacidade técnica para reabilitar pessoas edêntulas com poder sobre a autoestima e a qualidade de vida, pois são capazes de devolver a autoconfiança e a dignidade que eles tinham antes da perda dos dentes naturais (BOUCHER, 2004).
O desvio de linha média maxilar em prótese total é aceitável em valores próximos aos aceitos em dentes naturais, que compreende entre 2 e 3mm. Desvios acima de 3mm repercutem negativamente na estética do sorriso (PITHON et al., 2014). A presença de desvios de linha média nos sorrisos onde este desvio compreende entre 2mm e 3mm, de acordo com os dentistas, comprometeram a atratividade do sorriso. Já para os leigos, desvios entre 2mm e 3mm foram julgados como atraentes (RODRIGUES et al., 2010).
Linha média bem posicionada contribui para a harmonia da face. Embora uma sutil assimetria esteja dentro dos limites aceitáveis, discrepâncias significativas podem prejudicar a estética dentofacial (NORMANDO et al., 2009).
Muito embora o conceito da linha média esteja bem definido na literatura, o mesmo não se pode afirmar quando é avaliada a capacidade de dentistas e leigos diagnosticarem os seus desvios, principalmente o impacto dessas alterações na atratividade estética (NORMANDO et al., 2009).
O conceito de estética é um julgamento de beleza e nobreza. Entre aberrações na estética do sorriso está a presença de diastema ocasionada por diferentes tamanhos de dentes. O diastema da linha central é uma queixa comum entre os pacientes (VISWAMBARAN et al., 2015). Do ponto de vista estético, a linha média da face é um dos pontos importantes na análise morfológica do sorriso (NORMANDO et al., 2009). Muitas formas de terapia podem ser utilizadas para o fechamento de diastemas. Um diagnóstico cuidadosamente desenvolvido, no qual inclui a determinação da causa dos elementos e o avanço no plano de tratamento, permite a resolução mais apropriada para cada caso (OQUENDO et al., 2011). O resultado final para resolução de diastemas na linha média deve ser um dos mais harmoniosos e agradáveis para o paciente. Esta meta pode ser encontrada clinicamente, caso sejam aplicados os princípios modernos de design do sorriso e seguindo um planejamento prévio para dar sequência ao tratamento (OQUENDO et al., 2011).
A posição da linha média dentária em relação à linha média facial é tida como importante recurso de diagnóstico no planejamento e tratamento ortodôntico. Na prática clínica, os ortodontistas geralmente encontram maloclusão quando existe discrepância entre os dentes e a linha média da face. Em certos casos, a correção dental para a linha média facial não é direta e rápida e isso pode aumentar a complexidade e a duração do tratamento (JOHNSTON et al., 1999).
O movimento capaz de permitir que a linha média dentária coincida com a linha média facial pode ser difícil de ser alcançada. A discrepância entre linha média facial e dentária pode influenciar no conjunto da estética, caso estas não estejam alinhadas (BEYER; LINDAUER 1998). Alcançar a coincidência da linha média na maxila com a mandíbula é um objetivo que está bem estabelecido no tratamento ortodôntico (JOHNSTON et al., 1999).
Linhas médias dentárias coincidentes entre si e coincidentes com a linha média facial são importantes componentes estéticos e funcionais da oclusão (NORMANDO et al., 2009). Avaliação, planejamento e restauração final, que leva em consideração a linha média dentária com a linha média facial e uma curvatura do sorriso ascendente, é considerada mais favorável à estética (NOLD et al., 2014).
Contudo, a importância de uma linha média dentária e facial simétricas ou próximas devem ser levadas em consideração quando se almeja entregar ao paciente uma reabilitação com prótese total que se assemelhe a dentes naturais. Em vista disso, surgem aparatos capazes de facilitar a obtenção da linha média diminuindo a probabilidade de erros. A Esthetic CrossReff™ é um aparato para obtenção de linha média capaz de melhorar a comunicação entre o laboratório e dentista, registrando com precisão a linha média do paciente e o plano horizontal. O laboratório pode, então, usar o Esthetic CrossReff ™ para montar os modelos de trabalho, capturar o plano horizontal e marcar a linha média.
